De ce se implanteaza un stimulator cardiac (pacemaker)?
Sistemul de trasmitere electrica intracardiac poate fi afectat, rar datorita unui defect congenital si mult mai frecvent datorita unui defect dobandit datorat imbatranirii, unei cardiomiopatii, sau bolii coronariene, etc.
Aceasta se traduce pentru bolnav intr-o inima care bate prea lent, cu aparitia de ameteli, lesinuri pana la pierderea starii de constienta insotita sau nu de  cadere (uneori complicata de traumatisme craniene, fracturi). Toate acestea sunt manifestari ale lipsei de irigare cerebrale datorate ritmului cardiac prea lent. Acest tip de patologie necesita un stimulator cardiac (pacemaker).

Inainte de implantarea unei stimulator cardiac sunt praticate cateva investigatii pentru a confirma indicatia:

• inregistrarea ritmului cardiac timp de 24 de ore (Holter ECG),
• studiul electrifiziologic care consta in explorarea cailor de conducere electrica ale  inimii cu ajutorul unei sonde care este plasata la nivelul inimii.

Din ce este alcatuit un stimulator cardiac?

• Unul sau doua fire electrice
• Un generator de impulsuri

Firele electrice – sunt constituite din spire metalice acoperite cu un material izolant. Se termina printr-o extremitate – electrod- care este plasata in cavitatile inimii : atriu si ventricul drept.
Generatorul de impulsuri – este stimulatorul pr-zis numit si pacemaker sau mai simplu” baterie”. Este alcatuit dintr-o baterie si un circuit electronic. Totul este incorporat intr-o cutie de titaniu, usoara (aprox. 25g), subtire (6-8mm) special conceputa ca atunci cand este implatata sub piele sa treaca neobservata.
Exista stimulatoare “unicamerale” cu un singur electrod fixat in ventricuclul drept (cel mai frecvent VVI) sau bicamerale, cu electrozi fixati la nivel atrial si ventricular (DDD).

Implantarea stimulatorului:

Se efectuaza sub anestezie locala. Procedura este simpla: medicul cardiolog efectueaza o mica incizie la nivelul pielii sub umar pentru a introduce electrozii sub control radiologic pana la nivelul inimii. Ulterior stimulatorul cardiac este fixat sub piele.
Interventia dureaza aproximativ 45 minute cu variantii in functie de operator si complexiatea procedurii. Este o interventie bine suportata in general. Durerea post interventie este minima , pacientul se poate ridica imediat si este spitalizat doar pentru cateva zile.
Pacientul trebuie sa primeasca un carnetel pe care sa fie notate

• caracteristicile stimulatorului,
• reglajele selectionate,
• data urmatorului control.

Supravegherea stimulatorului cardiac:

Initial se supravegheaza cicatrizarea la locul de implantare. Roseata locala asociata cu durere, febra sunt semnele unei infectii si pacientul trebuie sa se prezinte de urgenta la centrul unde a fost implantat stimulatorul.
Aparitia de contacturi ale musculaturii din jurul stimulatorului sau cresterea in volum a bratului impun de asemenea prezentarea de urgenta la spital.
La 6 saptamani de la implantare este recomandat sa se efectueza un control al stimulatorului.

IMPORTANT! Stimulatorul cardiac este o forma de securitate nu un handicap. Gratie lui simptomele datorate unei inimii care functioneaza prea lent dispar si viata poate reveni la normal (puteti conduce, calatori lucruri interzise inaintea implantarii stimulatorului)

Durata de viata a stimulatorului depinde de tipul de stimulator, de capacitatea bateriei. Stimulatoarele au in general o grantie de 4 ani dar durata de viata poate depasi 5-7 ani.
Semnele ca un stimulator se uzeaza apar treptat in luni de zile. Medicul cardiolog poate decela primelem semne de uzura – care apar fara sa survina vreo problema de functionare- cu ajutorul unui magnet sau al unui calculator care” citeste activitatea pacemakerului.
Controlul cardiologic este recomandat sa se effectueze la fiecare 6 luni.
Daca semnele de uzura nu sunr detectate de medicul cardiolog stimulatorul isi incetineste activitatea cu 10% in medie si nu se mai adapteaza la efort. Astfel pacientul poate simti ca activiatea pacemekerului se schimba cu luni inainte sa existe pericolul epuizarii bateriei. Supravegherea ar trebui sa fie redusa la 2-3 luni cand se apropie momentul epuizarii bateriei.

Orice lesin ,ameteala severa, pierderea starii de constienta, oboseala impune prezentarea la spital.
Schimbarea stimulatorului este o procedura simpla intrucat nu se inlocuieste decat bateria. Rareori se impune si schimbarea electrozilor.

Viata de zi cu zi cu stimulator cardiac, pacientul purtator de stimulator cardiac:

• trebuie sa  se obisnuiasca cu 30 g in plus.
• trebuie sa evite efortul exesiv cu bratul de partea stimulatorului. Tenismenii, vanatorii trebuie sa previna medicul sa implanteze aparatul de partea opusa bratului utilizat
• sa evite sa doarma pe partea cu stimulatorul

Aparatura electromenajera in stare buna de functionare nu influenteaza activitatea stimulatorului cardiac: televizorul, telecomanda, radio, aspiratoare, roboti de bucatarie. Placile de inductie in schimb pot fi un pericol pentru purtatarul de stimulator cardiac.

Sistemele de alarma nu influenteeaza activitatea stimulatorului.

Telefoanele mobile trebuie folosite la o distanta de 15cm de stimulatorul cardiac. Desi riscul de interferenta este minim este de preferat ca telefonul mobil sa fie purtat de partea opusa fata de stimulator.

Detectoarele de arme sunt fara risc pentru purtatorul de stimulator cardiac, dar trebuie semnalat ca stimulatorul poate declansa o falsa alarma , de aceea este de preferat sa prezentati carnetul stimulatorului.

In domeniul medical trebuie evitate (contraindicatii bine cunoscute de personalul medical):  Interventii chirurgicale cu bisturiul electric, sedinte de radioterapie, RMN –ul cardiac (stimulatorul cardiac constituie o contraindicatie pentru efectuarea acestei metode imagistice).

Dr Oren Iancovici

Tags: angina pectorala, cabinet cardiologie, cardiologie, colesterol, ecografie cardiaca, hipertensiune arteriala, holter ecg, INR, medic cardiolog, pacemaker, sincopa, stimulator cardiac, test efort